目前用于治疗2型糖尿病的口服降糖药物：
临床上根据不同药物对血糖水平的影响，以及产生低血糖的危险性，这些药又可以被分为"降糖药物"及"抗高血糖药物"。双胍类降糖药物和胰岛素增敏剂属于抗高血糖药物。
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磺脲类降糖药物 |
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双胍类降糖药物 |
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餐时血糖调节剂 |
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胰岛素增敏剂 |
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a葡萄糖苷酶抑制剂 |
尽管口服降糖药物对治疗2 型糖尿病是非常重要的，但是药物治疗无法替代饮食及运动治疗在治疗2型糖尿病中的重要作用，饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石。
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磺脲类口服降糖药的适应症已比较明确。主要有： |
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1. |
中年以上起病的非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病，经一度饮食治疗或再加运动治疗未能满意控制的高血糖患者。 |
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2. |
Ⅱ型糖尿病人每日仅需胰岛素40单位以下，若少于20U/日更有效，在病人不愿续用胰岛素时可试用磺脲类药物替代，剂量需视病情而定。 |
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3. |
40岁以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，空腹血糖＞11.1mmol/L，病程5年以内，从未采用胰岛素治疗，体重正常或肥胖者也可选用磺脲类药物或与双胍类联合应用。 |
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4. |
近年试用与胰岛素联合治疗可增强疗效。 |
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磺脲类降糖药物的强弱比较依次为 |
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1. |
优降糖：又叫格列苯脲。 |
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2. |
美吡达：又叫格列吡嗪，迪沙片等。 |
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3. |
达美康：又叫格列齐特。 |
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4. |
糖适平：又叫格列喹酮 |
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双胍类降糖药物适应症： |
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1. |
中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，特别是偏肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制的高血糖患者。 |
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2. |
已用磺脲类药物或已经运动治疗失效者。 |
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3. |
对Ⅰ型糖尿病者波动较大，可试用双胍类而减少胰岛素剂量，减少血糖波动性。 |
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4. |
对采用较小剂量胰岛素(每日20U以下)治疗的病人，希采用口服药治疗，而对磺脲类有过敏反应或失效时可试用。 |
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5. |
对胰岛素抗药性病人，用双胍类可减少剂量或防止高血糖及酮症。 |
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6. |
对Ⅱ型糖尿病肥胖者可与磺脲类降糖药联合应用，以减轻体重。 |
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双胍类降糖药物禁忌症： |
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1. |
凡Ⅱ型糖尿病轻症可用饮食控制的不用此类药；凡Ⅱ型中重症或Ⅰ型糖尿病人须用胰岛素治疗，不用此类药治疗。 |
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2. |
有酮症酸中毒及高渗昏迷、重度感染、创伤、高热、手术、妊娠、分娩、慢性胃肠病、肝肾病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性营养不良、消瘦、黄疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此类药治疗。 |
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3. |
使用胰岛素每日大于20U不宜用此类药。 |
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4. |
严重的糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、脑部并发症、周围动脉闭塞伴坏疽者，亦不宜使用。 |
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α葡萄糖苷酶抑制剂的适应症： |
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1. |
单纯饮食治疗不能满意控制血糖的病人，尤其是肥胖者更为适宜。 |
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2. |
葡萄糖耐量减低(IGT)患者。拜糖平能使IGT者的餐后高血糖及高胰岛素水平降低，可以减少发生大血管并发症的危险性。 |
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3. |
Ⅱ型糖尿病人应用磺脲类口服降糖药或双胍类口服降糖药治疗疗效不满意，尤其是餐后血糖控制不佳时，应加用α-糖苷酶抑制剂。 |
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4. |
Ⅰ型糖尿病人可作为胰岛素的辅助治疗药物，但不能单用α-葡糖苷酶抑制剂控制血糖。 |
拜糖平服药时间非常重要，应与第一口饭同嚼碎服下。开始剂量要小，后根据血糖逐渐增加剂量，一般最大剂量为300mg/日。
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餐时血糖调节剂：
在2型糖尿病患者中，进食相关的胰岛素分泌受损，导致餐后长时间高血糖，使这些患者心血管并发症的危险性增加，目前刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的治疗并不是特异性地针对餐后胰岛素分泌缺陷。诺和龙是一种快速作用的以β细胞为介导的餐时血糖调节剂，诺和龙作用短，当在餐前服用时，仅在进餐时刺激胰岛素分泌，避免了在空腹期间对β细胞的不必要刺激，因此诺和龙与其它的促胰岛素分泌剂不同，它仅在进餐时刺激胰岛素的分泌，这与在健康人群中生理性胰岛素分泌模式非常符合，采用“进餐服药，不进餐不服药”的给药方式，服用诺和龙可改善餐后及空腹血糖控制，而且餐时血糖调节剂可以产生持久的血糖水平改善 ，进餐前服用诺和龙能灵活适应患者的进餐习惯，当错过一次进餐或进餐延迟时，可避免低血糖的发生，并且如果患者加餐，也可控制血糖。 |
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餐时血糖调节剂适应症：
经过饮食，减轻体重，和运动不能满意控制的2型糖尿病患者。
剂量： 每餐前初始剂量为0.5mg，最大剂量为餐前4mg，每日总剂量不超过16mg。
餐时血糖调节剂禁忌症：
妊娠，哺乳妇，I型糖尿病，酸症酸中毒，重症肝肾功能不全，过敏者慎用。
不良反应： 轻度低血糖，短暂视力障碍，胃肠道功能紊乱，个别有肝酶轻度升高 |
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口服降糖药的服药时间：
· 磺脲类：餐前20~30分钟
· 双胍类：进餐中或吃饭后紧接着服
· 糖苷酶抑制剂：吃第一口饭时嚼服
· 促胰岛素分泌剂：餐前15分钟或餐前即时服用
口服降糖药的联合使用：
· 磺脲类+双胍类
· 磺脲类+拜糖平
· 磺脲类+双胍类+拜糖平
· 胰岛素与口服降糖药的联用。
· 胰岛素+双胍类
· 胰岛素+拜糖平
口服降糖药物的合理使用：
 首次确诊的糖尿病人口服降糖药的选择
若病人首次确诊时有典型的多饮、多尿及体重减轻的症状，不必先试用单纯饮食治疗。若无酮尿，可立即开始使用口服SU类降糖药，同时配合饮食控制。
若病人首次确诊后，没有症状或症状很轻者，可先进行单纯饮食治疗一个月，此时医护人员对病人进行教育，使病人了解糖尿病的基本知识及饮食控制的重要性，能自觉地与医生配合。此段时间也可配合运动锻炼，尤其是肥胖病人更应以运动减轻体重。
口服药物使用中常见的错误
· 错误联用：磺脲类药物的重复应用。 如：消渴丸+优降糖，美吡达+糖适平
· 服药时间错误。
· 口服药物时忽视饮食和运动治疗。
· 口服药物不能坚持下去。
· 复查血糖时不服药。
· 更换太频繁。
老年糖尿病人口服降糖药的选择
对于老年人糖尿病应用口服降糖药时最怕出现低血糖反应，因老年糖尿病人出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。因此老年人在选择口服降糖药时应注意以下几点：1.老年人应用磺脲类药应从小量开始。优降糖有很强的降糖作用，老年人应慎用，以免发生低血糖。可以选择短效类药物如糖适平、美吡哒。2.老年糖尿病人初次就诊时空腹血糖 9.4mmol/L( 350mg/dl)，尿酮体阴性，而且无症状，重复一次检查仍是如此，应立即用胰岛素治疗，争取在短期治疗后改用口服降糖药。
糖尿病肾病患者口服降糖药的选择
糖尿病肾病伴有肾功能不全者，糖适平是首选药物。对肾小球滤过率＜30mL/min者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。 |
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胰岛素治疗：
由于是人体的一种激素，因此只要正确使用，胰岛素对人体是没有任何害处的。但其唯一的缺点是胰岛素必须通过皮下注射给予，因此使用中给患者带来不便和痛苦。即便如此，胰岛素治疗的优越性仍然是口服降血糖药物无法相比的。
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控制血糖能力最强：胰岛素能有效控制血糖，1型糖尿病和妊娠糖尿病只有使用胰岛素才能控制住血糖；而2型糖尿病，在使用口服药物控制不住血糖时仍能用胰岛素来控制血糖。另外在许多特殊情况下，如感染、手术等，都只有胰岛素才能控制得住血糖。 |
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毒副作用最少：胰岛素是正常激素，不会有任何毒性，不损伤肝肾。而任何口服药物都属外来药物，多少会有药物毒性 |
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普通的胰岛素注射，医疗花费不高。 |
长期以来人们对胰岛素的误解
在西方发达国家，有超过50%的2型糖尿病患者都接受胰岛素治疗，而在中国只有10%~20%，并不是说中国的糖尿病人不需要用胰岛素，而是因为中国人对胰岛素的误解太深，而且中国的糖尿病教育工作仍做得远远不够。此外与全民文化素质也有很大关系。
长期以来，糖尿病患者心中常有这样的顾虑：一旦用上胰岛素，2型糖尿病也会变成依赖胰岛素的糖尿病，从此再也离不开胰岛素。有的甚至将胰岛素与鸦片相提并论。其实这些都是天大的错误。在此，我以一名糖尿病专科医生的身份请各位患者记住下面两点：
· 使用胰岛素绝不会使2型糖尿病变成依赖胰岛素的1型糖尿病
· 依赖不依赖胰岛素只跟你的病情有关，跟使用胰岛素的早晚没有任何关系。
谁要用胰岛素？
· 1型糖尿病患者，此类患者一经诊断终生依赖胰岛素治疗。不用胰岛素治疗将有危及生命。
· 糖尿病患者妊娠或妊娠糖尿病。
· 2型糖尿病经较大剂量口服药物治疗，血糖仍然控制不好时需要用胰岛素来控制血糖。
· 出现严重急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
· 糖尿病合并严重感染时。
· 糖尿病患者因其他疾病需行中、大型手术时。
· 糖尿病出现严重的慢性并发症时，如严重肾病、神经病变、视网膜出血等。
胰岛素的种类：常见的分类方法主要有：
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根据作用时间分类 |
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短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。 国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液， 进口有诺和灵R和优泌林R。 |
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中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。
进口的诺和灵N和优泌林N属此类。目前国内制剂中没有此类。 |
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长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰 14~20小时，持续时间 约24~36小时。
上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。 现进口制剂中没有此类。 |
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预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。 |
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根据来源分类 |
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牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。 |
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猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 |
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人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 |
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根据胰岛素浓度分类 |
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U-40：40单位/毫升 |
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U-100：100单位/毫升，常专用于胰岛素笔。 |
国内胰岛素均为40单位/毫升，
国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重。
| 如何保存胰岛素？ |
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对于那些不马上使用的胰岛素（没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯）应该保存在2~8℃之间（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。 |
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胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。 |
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瓶装的胰岛素在室温下（大约25℃），可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。 |
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使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 |
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所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。 |
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没有冰箱的情况下，没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处，保存时间相对缩短。 |
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乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。 |
胰岛素注射引起的常见问题
· 疼痛
· 胰岛素漏
· 针头被堵
· 皮肤青肿
· 脂肪垫
· 过敏
· 脂肪萎缩
· 皮肤感染
· 胰岛素抗体
· 胰岛素水肿
疼痛
胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，也是许多病友为什么拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。在前面注射技巧中我们已经介绍了如何减轻注射痛苦的方法。
另外，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。
胰岛素漏
虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确，正确的注射方法可以防止胰岛素漏的发生。
有效防止胰岛素漏的方法：
- 注射时捏起皮赘
- 45度角度进针
- 推注射器时速度略微放慢
- 注射后迅速用棉球压住注射针眼
针头被堵
常常发生在注射中效或长效胰岛素时，因为这类胰岛素时混浊的，重复使用注射器，更容易出现，出现针头被堵时需更换针头。
皮肤青肿
常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起，一般在注射后过一段时间才发生，不用专门处理，很快就能吸收。预防可在注射后多压注射部位几秒钟。
脂肪垫
是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防。
胰岛素过敏
常常表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，是由于胰岛素中的杂质引起。使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。
皮肤感染
感染常常是由于皮肤不卫生引起，注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作可以避免发生皮肤感染。
胰岛素抗体
长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。
胰岛素水肿
胰岛素治疗初期的一些病友，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用，常常可自动消失。
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